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フロン破壊処理運搬依頼フォーム

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  • フロン類破壊業:上田石灰製造株式会社(セメント・石灰焼成法)経済産業省・環境省 許可番号 24H0044
  • 破壊処理は破壊業者に外注しているため、破壊証明書の発行に2週間前後要する場合があります。お急ぎの場合はご相談ください。
  • 証明書記載重量は当社実測重量となります。

      依頼者(処理費御請求先)※支店、または営業所名までご記入ください。
    貴社名 *

    ご担当者様 *

    メールアドレス *

    携帯番号 *

    ご住所 *

    TEL *

    FAX *

    行程管理表 *

      破壊処理依頼内容
    小数点第二位まで
    小数点第二位まで
    小数点第二位まで
    小数点第二位まで
    小数点第二位まで
    小数点第二位まで
    小数点第二位まで
    小数点第二位まで
    小数点第二位まで
    小数点第二位まで
    小数点第二位まで
    小数点第二位まで
    小数点第二位まで
    小数点第二位まで
    小数点第二位まで
    同一ボンベ内に複数の現場から回収した場合の内訳をご記入ください。
    ご依頼数量と弊社計測重量に差異があった場合に調整する現場を指定し を入れてください。
      証明書記載情報(ご記載の通りに証明書を発行しますので正確にご記入ください)
    社名(証明書の宛名) *

    証明書記載現場名 *

    第一種フロン類充填回収業者名 *

    回収場所の都道府県 *

    第一種フロン類充填回収業者登録番号 *

    TEL *

    ご住所 *

      処理後の空容器返却
    空容器返却方法 *

    空容器返却先 *

    空容器返却先(貴社と異なる場合、ご記入ください)
    会社名 *

    ご担当者様 *

    TEL *

    ご住所 *

      重量について

    ※証明書発行は小数点第二位までです。
    ※弊社受入時の計測重量で処理しますので、現場での計測重量と異なる場合があります。

    伝達事項

    個人情報の取扱いについて

    阿部化学株式会社は、当社の事業活動において、個人情報を適切に取り扱い保護することが重要な社会的責務であることを認識し、
    プライバシーポリシーに基づき適切に管理し個人情報の保護に努めます。