Online Form
オンラインフォーム

ボンベレンタル依頼フォーム

必要事項をご記入の上「送信する」ボタンを押してください。

  • 内部洗浄済の20kgボンベは在庫がない場合がありますので、予め電話等でご連絡ください。
  • 運送会社の配送は一般便ですので時間指定はできません。荷降ろしは手降ろしとなります。
  • 時間指定可能な特別便の手配については、別途ご相談ください。

      依頼者(御請求先)※支店、または営業所名までご記入ください。
    貴社名 *

    ご担当者様 *

    メールアドレス *

    携帯番号 *

    ご住所 *

    TEL *

    FAX *

      依頼内容
    ボンベ種類 *

    ボンベ容量 *

    フロートセンサー *

    回収機のメーカーによって、フロートセンサーの型式が異なりますのでご注意ください。
    回収フロン種類 *

    回収するフロンにより規格が異なる場合がありますのでご記入ください。
    回収現場名

    指定伝票等の作成に必要な場合はご記入ください。
    納品ご希望日 *

    曜日
    必要本数 *

      ボンベの納品先
    納品方法 *

    納品先 *

    納品先(貴社と異なる場合、ご記入ください)
    会社名 *

    TEL

    ご担当者様 *

    携帯電話 *

    ご住所 *

    伝達事項

    個人情報の取扱いについて

    阿部化学株式会社は、当社の事業活動において、個人情報を適切に取り扱い保護することが重要な社会的責務であることを認識し、
    プライバシーポリシーに基づき適切に管理し個人情報の保護に努めます。